本报记者 王晓慧 北京报导社保基金缺口倍受注目，殊不知，医保基金经常出现缺口的日子也渐行渐进。人社部近日发布的《2014年度人力资源和社会保障事业发展统计资料公报》表明，2014年全年城镇基本医疗保险基金总收入9687亿元，开支8134亿元，分别比上年快速增长17.4%和19.6%，尽管缴依然小于支，但收益增幅显著高于开支增幅。事实上，这一状况已是第二年经常出现，2013年城镇基本医疗保险基金总收入8248亿元，开支6801亿元，分别比上年快速增长18.9%和22.7%。

“近两年，我国的医疗服务市场需求更进一步获得获释，医疗改革不断扩大药品医保缺席范围，造成医疗费用开支一路激增；与之比较不应的是，多年来，我国城镇职工的筹资标准仍然没快速增长。”6月9日，对外经贸大学保险经济学院教授于保荣拒绝接受《华夏时报》记者专访时特别强调，按此趋势发展，不远处的将来，就可能会经常出现缴不抵支的现象。

多地已现收不抵支医保资金开支快速增长过慢，有些地区早已远超过了当地资金的承受能力，甚至经常出现当期收不抵支的情况。“一方面，我国医保基金的覆盖面已约95%以上，更进一步扩面的空间已十分受限；另一方面，我国社保开支占到工资总额的比例已十分低，下调筹资标准也并非易事，如果这种态势之后发展下去，将不会给整个医疗体系的建设带给相当大风险。”于保荣特别强调，由于长年没“医疗费用增长率控制率”等宏观规划，2012年和2013年早已有很多地区的医保基金经常出现了相当严重欠下的现象。

医保基金还包括城镇职工医保和城乡居民医保，二者皆主要以市级专责居多。据2013年数据，全国当年之后有225个专责地区的职工医保资金经常出现收不抵支，占到全国城镇职工专责地区的32%，其中22个专责地区将历年总计结余全部花完；在居民医保方面，全国有108个专责地区经常出现收不抵支，医保资金早已不堪重负。“随着老龄化的发展，慢性病不会更加多，这部分医保开支的占比十分大。

”6月9日，社科院社会政策研究中心秘书长唐钧拒绝接受《华夏时报》记者专访时回应，药价放松后，医保基金的开支还不会更进一步减少。根据发改委、卫计委实施的通报，自今年6月1日起，除麻醉药品和第一类精神药品外，中止药品政府定价，构建市场定价。

如今，药品价格下调的消息大大传到，有的药品价格甚至上涨了10倍。回应，国家食药总局原副局长任德权曾回应，药价放松后，不有可能药企想买多少医保就缺席多少，国家财政的大盘子并没过于大变化，必须考虑到医保的承受能力，合理排定缺席价格。但是，药价早已市场化，什么样的缺席价格才算合理？什么样的价格既可以符合患者的市场需求，又可以超过合理控费的目的？有专家建议，医保药物价格改革某种程度必须引进市场机制。而就在不久前，《中国医疗卫生事业发展报告2014》公布预测：2017年城镇职工基本医疗保险基金就将经常出现当期收不抵支的现象，到2024年就将经常出现基金总计结余亏空7353亿的相当严重赤字。

三方筹资尚待完备截至2014年年底，城镇基本医疗专责基金总计结存6732亿元(不含城镇居民基本医疗保险基金总计结存1195亿元)，个人账户累积3913亿元。问题是，这些看起来还不俗的结余更好的是强化控费的结果。

“随着医保基金开支压力的减小，医疗费用掌控最为急迫，也就是各院都在实行的医保总额预付，这个方法非常简单有效地，但并不具备科学性。”于保荣特别强调，医保基金收支都必须有更加合理的制度设计。

自2011年下半年开始，本轮新医改之后把医疗费用掌控摆放了显要位置，然而，总额预付的先天不足，既无法管控到目录外开支和自费病人的花销，另一方面，按病种收费却因其数据拒绝低、测算简单，试点工作进展较慢。更加关键的是，在试点过程中有的医院为了控费而经常出现医保患者被拒的现象。归根结底，无论对于医疗机构还是对于医保患者，医保总额预付都是把双刃剑。

为此，有专家将视角改向了个人账户，也就是利用部分个人账户资金展开门诊专责，构成地下通道式的统账融合模式。只不过，医保个人账户金成立之初是基于医保制度新旧转轨的考虑到，其目的是为了构建两个制度的合理平稳过渡，但从当前的情况看，医保个人账户金缺少社会共济功能，个人账户金因沉积过多而造成了医保资金用于效率不低。我国医保基金目前虽然另有结余，其中大部分就是个人账户资金，对于这部分钱的用于，与市民用现金出售药品、缴纳医疗费用的形式并无多大有所不同，说到底，医保个人账户早已变为了一个意义并不大、但问题很多的鸡肋账户。

从发展趋势来看，医保个人账户金在一段时间内还不会之后不存在，但不回避未来中止的有可能。“社会保险不应是政府、企业和个人三方筹资，但政府在职工基本医疗保险这块是缺位的，光靠个人和企业缴付很难平稳发展。”唐钧建议，创建长年医疗保险，把对老人的长年医疗以及维持性的照料和护理这部分服务从医疗服务中扯出来，也就是将长年医疗由原本的医疗服务转变成社会服务，这样不光可以合理掌控医保基金开支，某种程度减少了患者的医疗成本。而对于这部分服务，国际上大体有两种作法，一种是社会保险，如德国、加拿大等地，主要靠国家财政反对；另外一种是商业保险特急救补助金，如美国，有收益的必须护理的人群可以出售商业保险，没能力的人则由政府救助。

“就目前来看，我国长年医疗保险实行社会保险的可能性并不大，商业保险特政府给与税收优惠的形式较为不切实际，目前有数地区打算试点，但明确采行什么样的优惠继续没定论。”参予长年医疗保险实行的唐钧回应。有统计资料表明，卸任人员特别是在是失能失智老人的平均值医保基金花费是在职人员的3倍以上。众多专家担忧，在人口老龄化比较严重以及青壮年人口大量流入的地区，城镇职工医保基金将难以承受。

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